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境內高額意外傷害保險方案二 —保險條款

該產品包含以下條款,請在投保前仔細閱讀。

條款目錄
  • 永安旅游意外傷害保險條款(2015版)

    • 總則
    • 保險責任
    • 責任免除
    • 保險金額
    • 保險期間
    • 投被保人義務
    • 保險金申領
    • 其他
    • 釋義
永安財產保險股份有限公司

永安旅游意外傷害保險條款(2015版)

備案編號:(永安財險)(備-意外)【2015】(主)57號

  • 總則

    第一條  本保險合同(以下簡稱“本合同”)由保險條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等組成。凡涉及本合同的約定,均應采用書面形式。

     

    第二條  凡是參加旅行社、企事業單位、社會及民間團體組織的國內、國外旅游活動,且身體健康、能正常工作或正常生活的旅游者、導游及領隊均可作為本保險的被保險人。

     

    第三條  投保人應為具有完全民事行為能力的被保險人本人、對被保險人有保險利益的組織或個人。

     

    第四條  本合同的受益人包括:

    (一)身故保險金及喪葬處理保險金受益人

    1、訂立本合同時,被保險人或投保人可指定一人或數人為身故及喪葬處理保險金受益人。身故及喪葬處理保險金受益人為數人時,應確定其受益順序和受益份額;未確定受益份額的,各身故及喪葬處理保險金受益人按照相等份額享有受益權。

    投保人指定受益人時須經被保險人同意。投保人為與其有勞動關系的勞動者投保,不得指定被保險人及其近親屬以外的人為身故及喪葬處理保險金受益人。

    2、被保險人或投保人可以變更身故及喪葬處理保險金受益人并書面通知保險人,保險人收到變更受益人的書面通知后,應當在保險單或者其他保險憑證上批注或者附貼批單。

    投保人變更受益人時須經被保險人同意。

    3、被保險人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人的,可以由其監護人指定或變更身故受益人。

    4、被保險人死亡后,有下列情形之一的,保險金作為被保險人的遺產,由保險人依照《中華人民共和國繼承法》的規定履行給付保險金的義務:

    1)沒有指定受益人,或者受益人指定不明無法確定的;

    2)受益人先于被保險人死亡,沒有其他受益人的;

    3)受益人依法喪失受益權或者放棄受益權,沒有其他受益人的。

    受益人與被保險人在同一事件中死亡,且不能確定死亡先后順序的,推定受益人死亡在先。

    (二)殘疾保險金、醫療保險金、醫療補助及住院補貼保險金受益人

    除另有約定外,本合同的殘疾保險金、醫療保險金、醫療補助及住院補貼保險金的受益人為被保險人本人。

    如被保險人死亡,上述保險金作為遺產由保險人依照《中華人民共和國繼承法》的規定履行給付保險金的義務。

     

            第五條  本合同中的醫療費用保險屬于費用補償型保險,即被保險人通過任何途徑(包括本合同)所獲得的醫療費用補償金額的總和以被保險人實際支出的、直接用于治療的、合理且必要的醫療費用為限。
  • 保險責任

    第六條  本合同包含意外傷害保險責任、急性病身故保險責任、意外傷害醫療保險責任、急性病醫療保險責任、意外和突發急性病住院補貼保險責任、醫療補助保險責任、喪葬處理保險責任,供投保人選擇投保,具體保險責任由投保人選定并于本合同中載明。

    (一)意外傷害保險責任

    在保險期間內,被保險人因在中華人民共和國境內、境外旅游過程中遭受意外傷害事故導致身故、殘疾的,保險人按照下列約定給付保險金,且給付各項保險金之和不超過保險金額。

    1、身故保險責任

    被保險人遭受意外傷害事故,并自事故發生之日起180日內因該事故身故的,保險人按保險金額給付身故保險金,對該被保險人的保險責任終止。

    被保險人因遭受意外傷害事故且自該事故發生日起下落不明,后經人民法院宣告死亡的,保險人按保險金額給付身故保險金。但若被保險人被宣告死亡后生還的,保險金受領人應于知道或應當知道被保險人生還后30日內退還保險人給付的身故保險金。

    被保險人身故前保險人已給付下列第2項約定的殘疾保險金的,身故保險金應扣除已給付的保險金。

    2、殘疾保險責任

    被保險人遭受意外傷害事故,并自該事故發生之日起180日內因該事故造成本合同所附《人身保險傷殘評定標準》(行業標準編號JR/T00832013,以下,簡稱“《評定標準》”)所列殘疾之一的,保險人按該《評定標準》所列給付比例乘以保險金額給付殘疾保險金。如第180日治療仍未結束的,按當日的身體情況進行殘疾鑒定,并據此給付殘疾保險金。

    1)當同一保險事故造成兩處或兩處以上傷殘時,應首先對各處傷殘程度分別進行評定,如果幾處傷殘等級不同,以最重的傷殘等級作為最終的評定結論;如果兩處或兩處以上傷殘等級相同,傷殘等級在原評定基礎上最多晉升一級,最高晉升至第一級。同一部位和性質的傷殘,不應采用《評定標準》條文兩條以上或者同一條文兩次以上進行評定。

    2)被保險人如在本次意外傷害事故之前已有殘疾,保險人按合并后的殘疾程度在《評定標準》中所對應的給付比例給付殘疾保險金,但應扣除原有殘疾程度在《評定標準》所對應的殘疾保險金。

    意外身故及意外殘疾保險金的累計給付金額以意外傷害保險金額為限。

    (二)急性病身故保險責任

    投保人在投保本條第(一)款(意外傷害保險責任)的基礎上方可投保本保險責任。

    被保險人因患急性病,并自急性病發作之日起30日內身故的,保險人按急性病身故保險金額給付保險金,保險責任終止。

    (三)意外傷害醫療保險責任

    投保人在投保本條第(一)款(意外傷害保險責任)的基礎上方可投保本保險責任。

    被保險人遭受意外傷害并因該意外傷害在醫院接受治療的,保險人對被保險人自事故發生之日起180日內(含)(本合同另有約定的,從約定)所支出的符合本保險單簽發地政府社會醫療保險主管部門規定可以報銷的合理且必要的醫療費用,保險人按如下約定承擔醫療費用:

    1、被保險人在中華人民共和國境內二級以上(含二級)醫院接受治療所支出的、符合當地社會醫療保險主管部門規定可報銷范圍的醫療費用,保險人扣除約定免賠額后,在保險金額范圍內,按約定比例給付醫療保險金。

    2、被保險人在中華人民共和國境外遭受意外傷害而在境外醫院接受治療而發生的合理且必要的醫療費用,保險人在扣除約定免賠額后,在保險金額范圍內,按約定比例給付醫療保險金。

    3、保險期間屆滿被保險人治療仍未結束的,保險人所負給付保險金的期限可按下列情況延長:門診治療者,自保險期間屆滿次日起計算,最多延長15日;住院治療者,在保險期間屆滿次日起計算至出院之日止,最多延長90日。

    4、若被保險人的醫療費用已從任何其他途徑(包括社會醫療保險機構、工作單位、保險人在內的任何商業保險機構等)取得補償,保險人給付的保險金僅以約定范圍內未取得補償的剩余部分為限。

    5、被保險人不論一次或多次發生本合同約定的醫療費用,保險人均按本款規定分別給付醫療保險金,但對同一被保險人累計給付的意外傷害醫療保險金總額以本合同約定的意外傷害醫療保險金額為限。

    (四)急性病醫療保險責任

    投保人在投保本條第(二)款(急性病身故保險責任)的基礎上方可投保本保險責任。

    被保險人突發急性病并因該急性病在醫院接受治療的,保險人對被保險人自發病之日起180日內(含)(本合同另有約定的,從約定)所支出的符合本保險單簽發地政府社會醫療保險主管部門規定可以報銷的合理且必要的醫療費用,保險人按如下約定承擔醫療費用:

    1、被保險人在中華人民共和國境內二級以上(含二級)醫院接受治療所支出的、符合當地社會醫療保險主管部門規定可報銷范圍的醫療費用,保險人扣除約定免賠額后,在保險金額范圍內,按約定比例給付醫療保險金。

    2、被保險人在中華人民共和國境外突發急性病而在境外醫院接受治療而發生的合理且必要的醫療費用,保險人在扣除約定免賠額后,在保險金額范圍內,按約定比例給付醫療保險金。

    3、保險期間屆滿被保險人治療仍未結束的,保險人所負給付保險金的期限可按下列情況延長:門診治療者,自保險期間屆滿次日起計算,最多延長15日;住院治療者,在保險期間屆滿次日起計算至出院之日止,最多延長90日。

    4、若被保險人的醫療費用已從任何其他途徑(包括社會醫療保險機構、工作單位、保險人在內的任何商業保險機構等)取得補償,保險人給付的保險金僅以約定范圍內未取得補償的剩余部分為限。

    5、被保險人不論一次或多次發生本合同約定的醫療費用,保險人均按本款規定分別給付醫療保險金,但對同一被保險人累計給付的急性病醫療保險金總額以本合同約定的急性病醫療保險金額為限。

    (五)意外和突發急性病住院補貼保險責任

    投保人在投保本條第(三)、(四)款(意外傷害醫療保險責任、急性病醫療保險責任)的基礎上方可投保本保險責任。

    被保險人因遭受意外或者突發急性病,經保險人指定或者認可的醫療機構的醫生診斷必須住院治療該意外引致的傷害或者該急性病,保險人按照“意外和突發急性病住院日補貼金額×(每次實際住院天數-免賠天數)”給付住院補貼保險金。若保險期間屆滿該被保險人住院治療仍未結束,保險人繼續承擔意外和突發急性病住院補貼保險責任至其當次住院出院之時或者保險期間屆滿之日起第60日(以先發生者為準)止。

    保險人根據本合同針對每一被保險人給付的意外和突發急性病住院補貼保險金的日數累計以180(本合同另有約定的,從約定)為上限,當達到該限額時,本合同約定的對該被保險人的意外和突發急性病住院補貼保險責任終止。

    (六)醫療補助保險責任

    投保人在投保本條第(三)、(四)款(意外傷害醫療保險責任、急性病醫療保險責任)的基礎上方可投保本保險責任。

    因被保險人發生第六條第(一)至(五)款所列保險事故而產生的下列費用,保險人予以補償,給付醫療補助保險金:

    1、搶救交通費,即為搶救被保險人而發生的醫學必要的專業救護車費用及醫院轉診過程中的專業救護車費用。每次保險事故保險人給付的搶救交通費以人民幣120元為上限(本合同另有約定的,從約定)。   

    2、直系親屬食宿費、交通費,即被保險人連續住院3日以上(不含3日,本合同另有約定的,從約定)或者身故時,其一名隨行或者前來探望的直系親屬發生的食宿費(每日以人民幣300元為上限,累計限5日,本合同另有約定的,從約定)和公共交通工具交通費(飛機限經濟艙)。

    3、被保險人連續住院3日以上(不含3日,本合同另有約定的,從約定)或者身故時,其隨行的直系親屬中未滿十八周歲的未成年人或者已滿七十周歲的長者因無人照料而確須送返原居住地而發生的公共交通工具費用(飛機限經濟艙)。

    4、被保險人連續住院3日以上(不含3日,本合同另有約定的,從約定)或者身故時,其單位工作人員(以二名為上限)和一名醫護人員前往事發地發生的公共交通工具費(飛機限經濟艙)、食宿費(每人每日以人民幣300元為上限,累計限5日,本合同另有約定的,從約定)。

    5、被保險人因遭受意外傷害事故而行程延遲,從而支出的額外的、合理且必要的公共交通工具費(飛機限經濟艙)和食宿費(每人每日以人民幣300元為上限,累計限5日,本合同另有約定的,從約定)。

    (七)喪葬處理保險責任

    投保人在投保本條第(一)或(二)款(意外傷害保險責任或急性病身故保險責任)的基礎上方可投保本保險責任。

    被保險人發生本條第(一)款意外傷害保險責任或第(二)款急性病身故保險責任對應的保險事故的,在相關法律法規允許的情況下,保險人按實際支出的喪葬處理費用及遺體遣返費用給付喪葬處理保險金,但以本合同約定的喪葬處理保險金額為上限。

    喪葬處理費用包括運尸費、火化費、購買普通骨灰盒費用(以喪葬處理當地中等價格為準),若就地安葬,還包括墓穴、墓碑和靈柩實際支出費用;遺體遣返費用包括將遺體或者骨灰運送回被保險人日常居住地的運輸費用及靈柩費用。

     

    第七條  在保險期間內,被保險人參加本合同所指高風險運動和活動的,應于投保時書面告知保險人;保險人審核同意并收取相應保險費后,對該被保險人參加高風險運動和活動發生的意外傷害按本合同第六條約定承擔保險責任。

  • 責任免除

    第八條  因下列任何原因造成被保險人身故、殘疾或者發生費用的,保險人不承擔給付保險金的責任:

     (一)投保前已有的傷害或疾病;

    (二)未在《評定標準》中列明的殘疾,但由此發生費用的或者接受住院治療的不在此限;

    (三)投保人的故意行為,自致傷害或者自殺;

    (四)從事違法犯罪活動或者拒捕,因被保險人挑釁或者故意行為;

    (五)未遵醫囑而私自服用、涂用或者注射藥物,藥物過敏,細菌或者病毒感染(意外導致的傷口感染不在此限),醫療事故;

    (六)懷孕(含宮外孕)、流產、分娩(含剖腹產)、避孕、絕育手術、治療不孕癥、人工受孕以及由此導致的并發癥,但意外所致的流產、分娩不在此限;

    (七)被保險人從事高風險運動、參加任何職業或半職業體育運動,本合同另有約定的不在此限;

    (八)非因意外而下落不明;

    (九)任何生物武器、化學武器、核武器,核能裝置造成的爆炸、灼傷、污染或者輻射,恐怖主義活動。

     

    第九條  在下列任何期間內被保險人發生事故從而身故、殘疾或者發生費用的,保險人不承擔給付保險金的責任:

    (一)戰爭、軍事行動、暴亂或者武裝叛亂期間;

    (二)被司法機關采取強制措施期間;

    (三)精神和行為障礙(以世界衛生組織頒布的《疾病和有關健康問題的國際統計分類(ICD10)》為準)發作期間,被保險人感染艾滋病(AIDS)或者感染艾滋病病毒(HIV陽性)期間;

    (四)離開旅行社安排的旅游地點或者乘坐非旅行社安排的交通工具期間,非由旅行社安排組織情形不在此限;

    (五)醉酒或者受酒精、毒品、管制藥品的影響期間;

    (六)酒后駕駛、無有效駕駛證駕駛或者駕駛無有效行駛證的機動交通工具期間,以非乘客身份搭乘航空器具或搭乘非經當地政府登記許可的航空器具期間。

     

    第十條  被保險人發生的下列任何費用,保險人不承擔給付保險金的責任:

    (一)非直接用于治療意外引致的傷害而發生的費用;

    (二)不符合當地城鎮職工基本醫療保險規定的支/給付范圍和標準的醫療費用,境外旅游在境外發生的醫療費用不在此限;

    (三)矯形、洗牙、潔齒、整容、美容、心理咨詢、體檢、療養、靜養、康復治療、健康護理、家庭病床治療費用,修復、安裝及購買殘疾用具(包括但不限于特別支架、器材、輪椅、拐杖、義肢、助聽器、義牙、義眼、配鏡)費用,與購置移植器官、捐獻器官、保存和運輸器官相關費用,體外醫療裝置或者器材費用,試驗性治療費用;

    (四)不必要的轉院治療引發的額外費用;

    (五)境內旅游和入境旅游的,在境外醫院、中外合資醫院、民營醫院、康復中心、聯合診所、特需(色)門診、特需病房等非保險人指定或者認可的醫療機構發生的費用;

    (六)醫療費用中依法應由第三者賠償的部分,但第三者逃逸、失蹤且雖經訴訟無可以執行的財產或者無賠償能力的不在此限。

  • 保險金額和保險費

    第十一條  保險金額是保險人承擔給付保險金責任的最高限額。由投保人、保險人雙方約定,并在保險單中載明。

     

    第十二條  保險費=保險金額*費率

  • 保險期間

    第十三條  保險期間的起訖時間由投保人與保險人約定,并于本合同中載明。被保險人通過旅行社進行旅游的,保險期間不包括被保險人中途離開旅行社安排的旅游行程期間;若被保險人自行終止旅行社安排的旅游行程,其保險期間至其終止旅行社安排的旅游行程時止。

     

    保險人義務

    第十四條  訂立保險合同時,采用保險人提供的格式條款的,保險人向投保人提供的投保單應當附格式條款,保險人應當向投保人說明保險合同的內容。對保險合同中免除保險人責任的條款,保險人在訂立合同時應當在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對該條款的內容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明;未作提示或者明確說明的,該條款不產生效力。

     

    第十五條  本保險合同成立后,保險人應當及時向投保人簽發保險單或其他保險憑證。

     

    第十六條  保險人按照第二十四條的約定,認為保險金申請人提供的有關索賠的證明和資料不完整的,應當及時一次性通知保險金申請人補充提供。

     

    第十七條  保險人收到保險金申請人的給付保險金的請求后,應當及時作出是否屬于保險責任的核定;情形復雜的,應當在三十日內作出核定,但保險合同另有約定的除外。

    保險人應當將核定結果通知保險金申請人;對屬于保險責任的,在與保險金申請人達成給付保險金的協議后十日內,履行賠償保險金義務。保險合同對給付保險金的期限有約定的,保險人應當按照約定履行給付保險金的義務。保險人依照前款約定作出核定后,對不屬于保險責任的,應當自作出核定之日起三日內向被保險人發出拒絕給付保險金通知書,并說明理由

     

    第十八條  保險人自收到給付保險金的請求和有關證明、資料之日起六十日內,對其給付的數額不能確定的,應當根據已有證明和資料可以確定的數額先予支付;保險人最終確定給付的數額后,應當支付相應的差額。

  • 投保人、被保險人義務

    第十九條  訂立保險合同,保險人就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的,投保人應當如實告知。

    投保人故意或者因重大過失未履行前款規定的義務,足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的,保險人有權解除本合同。

    前款規定的合同解除權,自保險人知道有解除事由之日起,超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的,保險人不得解除合同;發生保險事故的,保險人應當承擔給付保險金責任。

    投保人故意不履行如實告知義務的,保險人對于合同解除前發生的保險事故,不承擔給付保險金責任,并不退還保險費。

    投保人因重大過失未履行如實告知義務,對保險事故的發生有嚴重影響的,保險人對于合同解除前發生的保險事故,不承擔給付保險金責任,但應當退還保險費。

           保險人在合同訂立時已經知道投保人未如實告知的情況的,保險人不得解除合同;發生保險事故的,保險人應當承擔給付保險金責任。

     

    第二十條  被保險人或者受益人在未發生保險事故的情況下,謊稱發生了保險事故,向保險人提出賠償保險金的請求的,保險人有權解除保險合同,并不退還保險費。

    投保人、被保險人故意制造保險事故的,保險人有權解除保險合同,不承擔賠償責任,也不退還保險費。

    保險事故發生后,投保人、被保險人或者受益人以偽造、變造的有關證明、資料或者其他證據,編造虛假的事故原因或者夸大損失程度的,保險人對其虛報的部分不承擔賠償責任。

    投保人、被保險人或者受益人有前三款所列行為之一,致使保險人支付保險金或者支出費用的,應當退回或者賠償。

     

    第二十一條  若本合同未列明分期繳費方式或約定繳費時間,投保人應當一次性繳付全部保險費。對保險費未繳清前發生的保險事故,保險人按照已交保費與保單上保險費的比例計算賠償。

    若本合同約定分期繳付方式,投保人應當按照載明的期限按時繳納保險費。發生保險事故后,保險人按照截止事故發生日累計已交保費與投保人按約定分期應該繳納的保費總額比例計算賠償。

     

    第二十二條  投保人住所或通訊地址變更時,應及時以書面形式通知保險人。投保人未通知的,保險人按本保險合同所載的最后住所或通訊地址發送的有關通知,均視為已發送給投保人。

     

    第二十三條  投保人、被保險人或者保險金受益人知道保險事故發生后,應當及時通知保險人。故意或者因重大過失未及時通知,妨礙或拒絕保險人進行事故調查,致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的,保險人對無法確定的部分,不承擔給付保險金責任,但保險人通過其他途徑已經及時知道或者應當及時知道保險事故發生的除外。

    上述約定,不包括因不可抗力而導致的遲延。
  • 保險金申請與給付

    第二十四條  保險金申請人向保險人申請給付保險金時,應提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的,應提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關材料,導致保險人無法核實該申請的真實性的,保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。

    (一)身故保險金申請

    1、保險金理賠申請書;

    2、保險單原件;

    3、保險金申請人的身份證明;

    4、公安等部門出具的意外傷害事故證明或醫院出具的急性病診斷證明;

    5、公安部門出具的被保險人戶籍注銷證明、二級以上(含二級)或保險人認可的醫療機構出具的被保險人身故證明書。若被保險人為宣告死亡,保險金申請人應提供人民法院出具的宣告死亡證明文件;

    6、保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料;

    7、若保險金申請人委托他人申請的,還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。

    (二)殘疾保險金申請

    1、保險金理賠申請書;

    2、保險單原件;

    3、被保險人身份證明;

    4、公安等部門出具的意外傷害事故證明;

    5、二級以上(含二級)或保險人認可的醫療機構或司法鑒定機構出具的殘疾鑒定診斷書;

    6、保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料;

    7、若保險金申請人委托他人申請的,還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。

    (三)醫療保險金申請
           1
    、保險金理賠申請書;
           2
    、保險單原件;
           3
    、被保險人身份證明;
           4
    、二級以上(含二級)醫院或保險人認可的其他醫院出具的醫療證明和醫療費用原始憑證:包括出、入院證明或診斷證明原件,轉院證明原件(均需蓋醫院公章);門診或住院病歷、出院小結;病理、血液、X光等檢驗報告;門診費用發票原件、處方或用藥清單,住院治療的須住院費用發票原件、費用明細清單。如索賠已在其它單位報銷后的剩余部分醫療費,可提供醫療發票復印件,由醫療發票原件留存單位在復印件上注明“與原件相符”字樣并蓋章,且出具已報銷醫療費用分割單;
           5
    、公安等部門出具的意外傷害事故證明;

    6、保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料;

    7、若保險金申請人委托他人申請的,還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。

    (四)喪葬費保險金的申請

    1、保險金理賠申請書;

    2、保險單原件;

    3、被保險人身份證明;

    4、公安部門或保險人認可的醫療機構出具的被保險人死亡證明書;

    5、被保險人戶籍注銷證明;

    6、死亡處理或遺體遣返費原始憑證;

    7、保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、傷害程度等有關的其他證明和資料;

    8、若保險金申請人委托他人申請的,還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。

     

    第二十五條  被保險人發生的醫療費未使用人民幣結算的,保險人給付保險金時,按照被保險人遭受意外傷害或者突發急性病當日中國人民銀行公布的人民幣匯率中間價折算成人民幣支付。

     

           第二十六條  保險金申請人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為二年,自其知道或者應當知道保險事故發生之日起計算。
  • 爭議處理和法律適用

    第二十七條  因履行本保險合同發生的爭議,由當事人協商解決。協商不成的,提交保險單載明的仲裁機構仲裁;保險單未載明仲裁機構或者爭議發生后未達成仲裁協議的,依法向人民法院起訴。

     

    第二十八條  與本保險合同有關的以及履行本保險合同產生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律(不包括港、澳、臺地區法律)。

  • 釋義

    1保險人:指與投保人簽訂本保險合同的永安財產保險股份有限公司。

    2意外傷害:指以外來的、突發的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受到的傷害。

    3:指人體的四肢,即左上肢、右上肢、左下肢和右下肢。

    4無有效駕駛證

    被保險人存在下列情形之一者:

    1)無駕駛證或駕駛證有效期已屆滿;

    2)駕駛的機動車與駕駛證載明的準駕車型不符;

    3)實習期內駕駛公共汽車、營運客車或者載有爆炸物品、易燃易爆化學物品、劇毒或者放射性等危險物品的機動車,實習期內駕駛的機動車牽引掛車;

    4)持未按規定審驗的駕駛證,以及在暫扣、扣留、吊銷、注銷駕駛證期間駕駛機動車;

    5)使用各種專用機械車、特種車的人員無國家有關部門核發的有效操作證,駕駛營業性客車的駕駛人無國家有關部門核發的有效資格證書;

    6)依照法律法規或公安機關交通管理部門有關規定不允許駕駛機動車的其他情況下駕車。

    5無有效行駛證

    指下列情形之一:

    1)機動車被依法注銷登記的;

    2)無公安機關交通管理部門核發的行駛證、號牌,或臨時號牌或臨時移動證的機動交通工具;

    3)未在規定檢驗期限內進行機動車安全技術檢驗或檢驗未通過的機動交通工具。未依法按時進行或通過機動車安全技術檢驗。

    6保險金申請人:指受益人或被保險人的繼承人或依法享有保險金請求權的其他自然人。

    7不可抗力指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況。

    8戰爭:是指國家與國家、民族與民族、政治集團與政治集團之間為了一定的政治、經濟目的而進行的武裝斗爭,不論宣戰與否。

    9軍事行動:是指國家或民族之間在一定范圍內的武裝對抗,以政府宣布為準。

    10暴亂:是指破壞社會秩序的武裝騷動,以政府宣布為準。

    11恐怖主義活動:指任何人員或者團體,基于政治、社會、宗教、意識形態或類似理念或目標而實施的,以暴力或強制手段侵害他人人身、財產或公共安全的行為。或者是政府或者實質意義上的政府和公眾已認定的恐怖活動。上述行為具有脅迫、強迫政府或者實質意義上的政府和公眾,造成社會秩序、經濟秩序混亂等目的。

    12斗毆:是指雙方或多方通過拳腳、器械等武力以求制勝的行為。斗毆的認定,如有司法機關、公安部門的有關法律文件,則以上述法律文件為準。

    13醉酒:是指因飲酒而表現出動作不協調、意識紊亂、舌重口吃或其他不能清醒地控制自己行為的狀態。醉酒的認定,如有司法機關、公安部門的有關法律文件、醫院的診斷書等,則以上述法律文件、診斷書等為準。

    14毒品:指中華人民共和國刑法規定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品,但不包括由醫生開具并遵醫囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。

    15酒后駕駛:指經檢測或鑒定,發生事故時車輛駕駛人員每百毫升血液中的酒精含量達到或超過一定的標準,公安機關交通管理部門依據《道路交通安全法》的規定認定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。

    16機動車:指以動力裝置驅動或者牽引,供人員乘用或者用于運送物品或者進行工程專項作業的輪式車輛,包括汽車、電車、電瓶車、摩托車、拖拉機、各種專用機械車、特種車等。

    17醫院:指中華人民共和國境內經衛生行政部門批準的有合法經營執照的縣(區)級以上公立醫院、二級(含)以上醫院或保險人指定醫院。但不包括主要作為門診、康復、護理、療養、戒酒、戒毒或相類似的醫療機構及民營醫院、私人診所、家庭病床等。該醫院必須具有符合國家有關醫院管理規則設置標準的醫療設備,且全天二十四小時有合格醫師及護士駐院提供醫療及護理服務。

    18門診:指被保險人因意外傷害事故或疾病到醫院的門診部或急診部進行治療。一次門診急診為被保險人因意外傷害事故在1日(0時起至24時止)內在同一所醫院同一科室進行的門診或急診檢查或治療。如因同一意外事故導致的兩次門診間隔在三天以內的,視為一次門診急診。

    19住院:指被保險人因疾病或意外傷害而入住醫院之正式病房進行治療,并正式辦理入出院手續,不包括家庭病床或其他非正式病房、掛床住院或入住門診觀察室。

    被保險人因同一疾病或意外傷害,必須接受住院治療兩次以上時,若每次出院日期與再入院日期間隔未超過九十日的,視為一次住院。

    20管制藥品:指根據《中華人民共和國藥品管理法》及有關法規被列為特殊管理的藥品,包括麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品、興奮劑及放射性藥品。

    21既往癥:指被保險人在本合同生效日之前罹患的已知或應該知道的有關疾病或癥狀。

    22高原病:又稱高山病,指由平原進入高原(海拔3000米以上,對機體產生明顯生物效應的地區),或由低海拔地區進入海拔更高的地區時,由于對低氧環境的適應能力不全或失調而發生的綜合征。高原病共同的臨床表現有頭痛、頭昏、心慌、氣促、惡心、嘔吐、乏力、失眠、眼花 、嗜睡、手足麻木、唇指發紺、心律增快等,其他癥狀和體征則視類型不同而異。

    高原病一般分為急性和慢性兩大類。

    急性高原病指初入高原時出現的急性缺氧反應或疾病,依其嚴重程度分為輕型(或良性)和重型(或惡性)。輕型即反應型或急性高原反應;重型又分為:腦型急性高原病(又稱高原昏迷或高原腦水腫)、肺型急性高原病(又稱高原肺水腫)、混合型(即肺型和腦型的綜合表現)。

    慢性高原病(又稱蒙赫氏病)指抵高原后半年以上方發病或原有急性高原病癥狀遷延不愈者。慢性高原病又分為:慢性高原反應、高原心臟病、高原紅細胞增多癥、高原血壓異常(包括高原高血壓和高原低血壓)、混合型慢性高原病(即心臟病與紅細胞增多癥同時存在)。

    23遺傳性疾病指生殖細胞或受精卵的遺傳物質(染色體和基因)發生突變或畸變所引起的疾病,通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。

    24先天性疾病指被保險人一出生時就具有的疾病(病癥或體征)。這些疾病是指因人的遺傳物質(包括染色體以及位于其中的基因)發生了對人體有害的改變而引起的,或因母親懷孕期間受到內外環境中某些物理、化學和生物等因素的作用,使胎兒局部體細胞發育不正常,導致嬰兒出生時有關器官、系統在形態或功能上呈現異常。

    25醫療費用除本合同另有約定外,指治療疾病或損傷而發生的符合本保險單簽發地社會基本醫療保險管理規定可報銷的、合理且必要的費用,包括藥費、治療費、手術費、檢查檢驗費、床位費等。

    26急性病:指在保險期間內,被保險人的急性突發病,病情較重,需要及時積極治療的原發病,但不包括保險合同生效前已患有的疾病及其誘發的急性病、慢性病的急性發作。

           27高風險運動:本保險合同所稱高風險活動,指被保險人參加在洞穴、極地、火山、冰川、森林、峽谷、沙漠、海洋、太空或任何無人區進行的探險、考察和旅游,被保險人進行賽馬或練習賽馬、馬術表演或練習、馬球、車輛表演或競賽、練習車輛表演或競賽、賽艇、滑板表演或競賽、滑水、跳水、戴水肺潛水、滑雪表演或競賽、跳高滑雪、大雪撬、雪橇、滑冰表演或競賽、冰球、攀巖、攀登海拔三千五百米以上獨立山峰、蹦極跳、跳傘、武術、拳擊、摔跤和跆拳道運動、翼裝飛行,被保險人置身于任何飛行器或空中運輸工具(包括但不限于滑翔機、滑翔翼、滑翔傘、動力傘、氣球)期間,不包括以乘客身份搭乘普通商業航班者。
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