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保險公司不是說得了重大疾病就能賠?為啥不賠!這不是在騙人嗎?

發布日期: 2019.03.01

導讀:重疾險等待期的設置,是保險公司防止被保險人帶病投保、故意騙保的措施。所以,在等待期內發生的重大疾病,保險公司都是不承擔保障責任的。

從小新給大家科普保險知識專業文章以及解答各種疑問以來,關于重大疾病保險的問題,是最多的,畢竟重疾的花費是非常高。其中,有這么一次問題,小新經常被問,當初我買重疾險的時候,保險公司告訴我得了重大疾病,保險公司就賠,為什么我現在得了大病,保險公司竟然拒賠我,這不是在騙人嗎?

每次,解答用戶的這類問題,小新就要問清楚拒賠原因以及進行各方面的解釋。但面對這種事情,一般情況下,保險公司拒賠的原因主要是有以下幾類:

1.疾病發生在等待期

我們都知道重大疾病保險,都是有等待期的,一般在90天、180天不等。

比如:

保險公司不是說得了重大疾病就能賠?為啥不賠!這不是在騙人嗎?

 

而重疾險等待期的設置,是保險公司防止被保險人帶病投保、故意騙保的措施。所以,在等待期內發生的重大疾病,保險公司都是不承擔保障責任的。

在保險條款中有明確的約定:

保險公司不是說得了重大疾病就能賠?為啥不賠!這不是在騙人嗎?

 

若被保險人于本合同生效或最后復效之日起180日內(含第180日)因意外傷害以外的原因初次患本合同所列的重大疾病,我們將無息返還您所交的保費,本合同終止。

所以,在等待期發生的重大疾病,保險公司是不賠付你的,這也是拒賠的原因之一哦。

2.你得的大病并不在重疾險的保障范圍內

在很多人的認知中,買了重疾險,就什么大病就好了。這是我們的認知錯誤,但事實并不是如此。重大疾病保險都是有疾病保障范圍的,大多保障的疾病種類為40-60種,目前,也有不少產品保障百種以上。

舉個實際的例子:

保險公司不是說得了重大疾病就能賠?為啥不賠!這不是在騙人嗎?

 

所以,如果你得的大病并不在你所購買的疾病范圍保障內,保險公司也是不承擔保障責任的。這也是保險公司拒賠的原因之一。

3.重疾未達到賠付要求(包括時間)

小新之前說過:重疾險疾病都是有賠付標準的,只有達到疾病的賠付標準,保險公司才會承擔賠付責任。

下面小新以保監會規定的25種疾病種類進行詳細的說明:

保險公司不是說得了重大疾病就能賠?為啥不賠!這不是在騙人嗎?

 

根據上圖小新對各個疾病的賠付條件的疏理,只有惡性腫瘤、嚴重Ⅲ度燒傷和多個肢體缺失這3種疾病是確診即賠的;良性腦腫瘤、重大器官移植術或造血干細胞移植術、冠狀動脈搭橋術(或稱冠狀動脈旁路移植術)、心臟瓣膜手術、主動脈手術這5種疾病是實施了相對應的手術才會給予賠付的,其他的17種疾病都是達到了某種條件,比如:時間要求、達到某種狀況等。

所以,保險公司不賠付給你,說明你的大病并不符合保險條款約定重疾險條款,這也是賠付你的原因之一。

4.未如實告知

關于購買健康險的如實告知,小新不知講過一次。而且給大家的忠告是:一定要如實告知,如實告知、如實告知!

對于未如實告知的保單,保險公司在保險條款有明確的約定。比如:

保險公司不是說得了重大疾病就能賠?為啥不賠!這不是在騙人嗎?

某重大疾病保險的如實告知條款

若您故意或因重大過失未履行前款規定的如實告知義務,足以影響我們決定是否同意承保或提高保險費率的,我們有權解除本合同。

若您故意不履行如實告知義務,對于本合同解除前發生的保險事故,我們不承擔給付保險金的責任,并不退還保險費。

若您因重大過失未履行如實告知義務,對保險事故的發生有嚴重影響的,對于本合同解除前發生的保險事故,我們不承擔給付保險金的責任,但應當退還保險費。

看到了嗎?如果因為沒有如實告知,保險公司有權解除保險合同,不承擔保險責任,甚至不退還保費。

所以,所以,未如實告知也是保險公司拒賠你的原因之一。

其實,有不少朋友都會抱怨,保險買的時候什么都賠,理賠的時候,這也不賠,那也不賠!這真的不怨保險公司,不符合保險條款,保險公司想賠付給你,也賠不了的。所以,購買時了解保險條款很重要,只有了解清楚,才能在理賠的時候不出問題。

當你理賠的時候,如果被拒賠,定要問清楚拒賠原因,并根據保險條款找尋答案。只有針對問題,找到原因,才是解決問題的方法,一味的抱怨是沒有用的。

最后,小新想說,大家在理賠時,如果拒賠,一定要詢問清楚原因,并根據原因找到證明自己的證據。如果在這過程中,有疑問,也可以過來詢問小新。

今天就說到這里,還有幾句話想告訴大家:

關于健康險,尤其是重大疾病保險,大家在購買過程中會有很多問題。

比如:這款產品好不好?適不適合我?這個疾病保不保?我能不能買?有什么限制嗎?等問題。

關于身故保障,尤其是壽險,大家在購買過程中也會出現很多問題。

比如:該給誰買?不該給誰買?買多少?最高限額是多少?什么產品最適合?等問題。

大家對保險有任何問題和疑惑的地方,都可以聯系小新,小新立馬回給予解答哦。

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